胃腸科

胃癌は当院では1000例に10例程度発見されます。異型度・分化度(癌の種類・性質)にもよりますが、早期で発見できれば内科的に内視鏡切除可能で、実際に当院でも８割の症例は内視鏡切除で完治しております。
少し進行していても進行癌早期ならば、開腹せず外科的の腹腔鏡切除が可能で、入院も短期間で済みます。完全な進行癌は外科開腹切除となりますが、年々減少傾向にあります。むしろ自覚症状は以前からあったのに、とことん我慢してから来院され、転移で外科切除不能となる例が増えています。少しでも早期に発見することが何よりも重要です。

胃がんよりも頻度は低いですが、喫煙・飲酒される方はリスクが高い癌です。当院では1000例に一例程度見つかります。扁平上皮の癌化が主で、従来はヨードの液を散布しなければ通常の観察では早期発見が困難でした。当院で使用している内視鏡装置は、BLIやNBIと言った特殊光観察が可能なため、早期発見しやすくなりました。食道がんは内視鏡切除で治癒可能な早期がんの時期が限られるため、早く小さく発見する必要があります。

ずっと治らない胃炎があることを慢性胃炎と呼んでいました。ピロリ菌の発見以前は、原因不明な慢性の胃炎があり、胃の老化かと思われており、慢性胃炎と呼ばれていたのです。　今では自己免疫性胃炎など一部特殊な胃炎を除いて、慢性胃炎はピロリ菌の持続感染症であることがわかっており、除菌によって治癒します。　除菌後にも胃炎の跡は残りますが、慢性胃炎自体は治癒し無くなりますので、除菌後の方は慢性胃炎の治療薬である一般の市販胃薬は効かなくなります。　慢性胃炎は、正確にはヘリコバクターピロリ感染症と呼ぶべきで、慢性胃炎という言葉自体が、死語となりつつあります。

普段胃炎はないが、急に胃炎となった状態を急性胃炎と呼びます。一番多いものは、感染性胃腸炎で、ノロウイルス、ロタウイルスなどのウイルスや食中毒菌などの細菌によるものです。その他、濃度の高いアルコールや酢、刺激物、薬物誤嚥による直接的障害、痛み止めなどのお薬の副作用による間接的障害があります。

A型胃炎とも呼ばれる自己免疫性胃炎は、膠原病などの自己免疫性疾患の１つです。胃の抗胃壁細胞抗体や抗内因子抗体が出来て、自分の胃粘膜を攻撃してしまい、胃粘膜の萎縮を引き起こす病気です。内視鏡検査では胃の真ん中の体部から始まる萎縮性胃炎で特徴的です。まれに胃がんやカルチノイドという病気が起こると言われています。症状は胃酸が減り消化が悪くなる位ですが、将来ビタミンB12の吸収不良となり、大球性貧血という特殊な形の貧血を呈することがあります。その際は注射による定期補給を行います。

ピロリ菌の除菌後判定について

　ピロリ菌の除菌後判定は、最低でも除菌４週後といわれていますが、偽陰性が出やすいため、正確を期すならば３ヶ月後以降が望ましく、内視鏡検査による判定を併用することが望ましいのです。そのため当院では胃潰瘍・十二指腸潰瘍があれば治療３ヶ月後の内視鏡検査と共に、なければ、実際には１年後の内視鏡検査時に除菌後判定を行います。実際に除菌後１年、２年以内に早期胃癌が発見されることが多く、B・C・D群共に除菌１年後は必ず、可能なら除菌２年後、以降はリスクに応じて間隔を空けていただくのが当院推奨です。 除菌をしたらもう胃癌にならなくなると勘違いされている方が大変多く、二度と内視鏡検査を受けられない方が多いため、一生涯胃癌のリスクが残ります。胃癌リスクが判定できるのは、あくまで初回の除菌前のみです。除菌後は必ず内視鏡検査、最低でもバリウム検査によるフォローを行わなければなりません。

NSAID’sとは、非ステロイド系消炎鎮痛薬の総称で、ボルタレンやロキソニンが有名です。非ステロイド系消炎鎮痛薬で遺伝子的に潰瘍の出来やすい方がおられ、その様な体質の方は、基本的に非ステロイド系消炎鎮痛薬は禁忌で飲んではいけません。しかしどうしても飲まなければならない方は、PPIやP-CABと言った大変強い制酸剤を併用しなければなりません。整形外科などでよく出されるレバミピドはNSAID’s潰瘍には全く無効です。

　バリウム検査用語で、バリウムの重さで骨盤内部まで胃が下がる状態を所見として胃下垂と呼んでいましたが、単純に腹筋が弱く胃が下がっているだけの事ですので、現在では病気とは見なしません。ほぼ死語です。

胃腺腫は内視鏡上、白色調の平坦な隆起が特徴的です。胃腺腫の多くは生検検査でGroup 3の良性です。多くは小腸型の形質で大人しいのですが、胃型の形質のものは癌化しやすく、内視鏡切除をお勧めします。小腸型形質のものも、長い年月を掛けて癌化するものもあり、比較的大きなもの（20mm以上）や、増大傾向が強いもの、発赤を有するもの、陥凹を伴ったりするものは内視鏡治療を行うことがあります。もちろん良性と言っても前癌状態ですので、経過観察では心配で治療を望まれる方は、小さくても内視鏡切除の相対適応となります。

10万人当たり約2人程の比較的まれで、緩徐に増殖する悪性上皮性腫瘍の特殊型です。
内視鏡検査では、粘膜下の白色、黄色、の堅い小結節として特徴的です。
カルチノイドは消化管のなかでは直腸に発生することが最も多く、胃、十二指腸と続きます。
カルチノイドは古い呼称で、神経内分泌腫瘍(NET)の一種です。今でも俗称として使われることがあります。
生検検査を行った組織を病理検査で特殊染色し、分類されます。
　胃のカルチノイドは、7～8割はNET G1型で、転移が少なく1cm以下では内視鏡切除されることが多く、予後は極めて良好です。
　また大きさや細胞分裂の状態や転移の有無なども加味して診断治療されますので、一括りに説明することは出来ません。主治医とご相談下さい。

　ほとんどの場合は無症状で、バリウム検査や胃カメラで偶然に見つかります。
　胃の粘膜の下(粘膜下層・粘膜筋板・筋層）にある様々な種類の細胞で腫瘍化したものを総称して粘膜下腫瘍と呼びます。 

「脂肪腫」「筋腫」「迷入膵」「リンパ管腫瘍」「神経鞘腫」などの良性のものから、「胃消化管間質腫瘍 (GIST）」「悪性リンパ腫」「筋肉腫」など悪性のものまで様々です。
　覆っている粘膜が薄いものや、一部に顔を出しているものは生検で組織を得られるものがあり、鑑別可能なものもありますが、小さいうちは生検出来ないものが多く、鑑別は困難です。

　一般には、大きさが2cm以下の場合には年1回程度の内視鏡検査で定期的な観察を行い、大きくなる傾向があれば悪性の可能性があり、超音波内視鏡検査など、特殊な検査を受けていただきます。
　治療の必要のないものから、手術切除や化学療法が必要なものまであります。

粘膜下腫瘍の多くは良性ですが、実際には良性から悪性まで幅広くあり、治療が必要かどうか、治療が必要な場合はどんな治療を行うのか、施行医もしくは主治医から納得のいくまで十分に説明を受けてください。

結石などは腹部超音波検査でも確定診断できますが、超音波検査の主な目的は、疾患の拾い上げ検査であって、採血やCT、造影CT検査やMRI検査、場合によっては組織検査などで裏付けを取り、併せて確定診断となります。

これらの症状は、コントラストの違いとして描出されます。ドップラー法を用いれば、血流もわかります。

膵臓は最深部臓器であり、胃内に食物が残っていたり、ガスがあったり、特に肥満があれば、超音波が届きにくく、やや苦手とする臓器です